L'encéphalite japonaise en Chine | Santé du voyageur > Chine

Encéphalite japonaise :
les indications de la vaccination
L'encéphalite Japonaise est une maladie virale. Le virus appartient à la famille des Flavivirus et est transmis lors de la piqûre de certains moustiques. C'est une maladie endémique en Chine.
Les villes sont en général épargnées. La transmission de la maladie est maximale dans les zones rurales où pullulent les moustiques, surtout pendant la période des pluies ou de la mousson.
Les moustiques vecteurs sont de l'espèce Culex qui ne piquent qu'à la tombée de la nuit et toute la nuit. La piqûre est douloureuse, c'est à dire qu'elle ne passe pas inaperçue. On considère que 1 à 3 % des moustiques hébergent le virus dans les zones d'endémie. Un réservoir de virus est constitué par les animaux domestiques en général et les porcs en particulier.
La maladie se manifeste dans 1 à 20 cas sur 1000 sous la forme d'une encéphalite dont l'évolution est mortelle dans 25 % des cas et laisse des séquelles neuropsychiatriques plus ou moins sévères dans 50 % des cas.
Il existe un vaccin efficace contre cette maladie, dont les indications restent limitées aux voyageurs partant pour une période longue (supérieure à un mois) en zone rurale d'un pays où l'encéphalite japonaise est endémique.
La vaccination
Le vaccin contre l'encéphalite japonaise existe sous la dénomination commerciale JevaxR (distribué par Pasteur Mérieux MSD). Ce vaccin n'a pas reçu l'autorisation de mise sur le marché en France, il est cependant disponible dans le cadre d'une autorisation temporaire d'utilisation (ATU) nominative délivrée par l'Agence du Médicament. A l'heure actuelle, la demande passe obligatoirement par un centre de vaccinations internationales dont le médecin pose l'indication de la vaccination et rempli les formulaires d'ATU et de commande du vaccin.
La primo immunisation est assurée par 3 injections sous-cutanées à JO, J7 et J30. La dernière dose doit être administrée au moins 10 jours avant le départ pour assurer une réponse immunitaire avant le voyage. Une injection de rappel doit être prévue deux ans après (le service médical de l'Ambassade de France assure en Chine notamment la vaccination des ressortissants français).
Les contre-indications sont l'hypersensibilité prouvée ou suspectée à des protéines de rongeurs ou d'origine neuronale et hypersensibilité au merthiolate (conservateur couramment utilisé dans l'industrie pharmaceutique). Une réaction de type allergique à la suite d'une injection est une contre indication pour les injections suivantes.
Des réactions locales secondaires à l'injection existent dans 1 à 30 % des cas et des réactions générales dans 1 % des cas seulement.
Le fabricant met l'accent sur les risques allergiques, les antécédents allergiques sévères d'un patient imposent de repenser l'indication de la vaccination en mettant en balance les bénéfices et les risques liés au voyage. Les réactions allergiques de type urticaire généralisé ou angio-oedème peuvent survenir jusqu'à dix jours après l'injection d'une dose vaccinante.
Indications de la vaccination contre l'encéphalite japonaise en Chine
Les indications précises de la vaccination sont difficiles à cerner, les informations sur les données épidémiologiques sont très fragmentaires et la maladie évolue volontiers sur le mode de petites épidémies. La période de transmission est classiquement la période des pluies ou de la mousson selon les pays, mais l'irrigation, notamment dans la culture du riz, favorise la multiplication des moustiques à tous les moments de l'année.
En Chine, l'encéphalite japonaise est endémo-épidémique dans toutes les zones rurales du pays situées en dessous de 1500-2000 mètres d'altitude. La période de transmission s'étend de mai à septembre dans le nord et d'avril à octobre dans le sud.
La vaccination n'est pas recommandée pour les touristes se rendant en zone urbaine, même en période de transmission. Par contre, pour les séjours prolongés, avec déplacement dans les zones rurales, le risque de transmission existe et la vaccination recommandée, même vivement recommandée dans la région de Shangaï.
Quant au vaccin canadien, je n'ai pas d'info.